乳幼児によくある病気 そのサインと症状
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日本人医師、川崎富作先生によって発見された病気です。０〜５歳ぐらいの子どもが、(１)高熱をだし、(２)眼が充血して赤くなり、(３)唇や舌も発赤し、(４)首のリンパ節が腫れ、(５)体に発疹がでて、(６)手足がパンパンにむくむ、といった症状がみられます。BCGを接種した痕が赤くなることも多く、熱が下がった後に手や足の指の先から皮がべろりと剥けてくることも特徴です。
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原因と診断：
血液検査では、白血球の数やCRPという数値がとても高くなっていて、体に強い炎症が起こっていることが示されます。原因はまだよくわかっていないので、川崎病に似たような症状をきたす溶連菌感染症や若年性関節リウマチといった病気を除外した後、(１)〜（６)の症状のうち5つ以上満たした場合に川崎病と診断されます。症状が4つ以下でも、他の病気が否定されれば「不全型」として、川崎病と診断されることもあります。
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川崎病で問題になること：
川崎病の一番の問題は、冠動脈に障害を起こすことがあり、時に死亡に至る可能性があることです。冠動脈は心臓に血液を送る血管で、川崎病では冠動脈に強い炎症が起こる結果、冠動脈が広がったり（冠動脈拡張）、こぶを作ったり（冠動脈瘤）、狭くなったり（冠動脈狭窄）、ふさがってしまったり（閉塞）して、血液が心臓にうまく届かなくなってしまい、心筋梗塞や狭心症を起こしてしまうことがあります。入院中に心エコー検査を行い冠動脈に変化がないかどうか注意深く観察する必要があります。。
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治療法：
川崎病の治療は、アスピリン療法、大量免疫グロブリン療法などがありますが、最大の目標は、いかに冠動脈障害を起こさせないかに尽きます。特に大量免疫グロブリン療法は冠動脈障害を予防する効果が高いとされています。時に川崎病の炎症が強く、大量免疫グロブリン療法の効果がみられないこともありますが、このような場合は免疫グロブリンの追加療法やステロイド療法、抗サイトカイン療法という治療法が試みられ、高い有用性が認められています。川崎病発症後10日以内にこれらの治療を行って炎症をコントロールすることが、冠動脈障害の発生を抑えるうえで最も重要です。
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治療による効果：
川崎病の発見当時には冠動脈瘤などの後遺症を残す症例は15〜20％もありましたが、現在はいろいろな治療の進歩の結果、冠動脈後遺症は４〜５％程度となっています。また、不幸にも冠動脈に後遺症をきたしてしまっても、カテーテルによる治療や、冠動脈のバイパス手術などが子どもにも行えるようになってきており、冠動脈の障害に応じた様々な治療が、より安全に施行されています。
冠動脈の障害をきたさなかった場合は退院後１〜２ヶ月間アスピリンを服薬し、５年間は定期的に心エコー検査を施行する必要がありますが、運動制限など必要なく予後は良好です。
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【喘鳴を伴う乳幼児の病気】
（ぜんめいをともなうにゅうようじのびょうき）
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喘鳴が聞かれる代表的な乳幼児の病気には、気管支喘息（喘息）、急性細気管支炎、そしてクループがあります。また、日常の診察では喘息と似たような喘息性（様）気管支炎という病名を使うこともあります。クループの喘鳴は息を吸う（吸気）時に聞かれますが、他の病気は息を吐く（呼気）時に聞かれます。
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気管支喘息：
咳、喘鳴（ゼロゼロ・ゼーゼー・ヒューヒュー）、そして呼吸困難（息苦しさ）といった発作を繰り返し起こす病気です。発病する時期によって、乳児喘息（２歳までに発病）、小児喘息（中学生までの小児期に発病）という呼び方もします。通常発熱はありませんが、ウイルス感染（風邪）が引き金となった発作では、発熱を伴うこともあります。
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原因：
喘息の子どものほとんどにアレルギー体質があります。アレルギーを起こす物質（アレルゲン）の代表は、家の埃（ほこり）やダニですが、アレルギー体質のある子どもは、これらのアレルゲンに反応する抗体を作りやすいのです。
アレルゲンを気管支の中に吸い込むことによって、気管支の内側を覆っている粘膜でアレルギー反応が起こり、気管支の周囲にある筋肉の収縮や、気管支粘膜の炎症と浮腫（むくみ）、そして分泌物（痰）の増加を起こします。こうした反応で気管支の内腔が狭くなり、咳、喘鳴、そして呼吸困難が起こるのです。
喘息の子どもの、もう一つの体質的な特徴は、気道が過敏（敏感）であるということです。普通の人にとっては何でもないような刺激で、咳き込んだり、時には喘鳴や呼吸困難も起こします。ここでいう刺激には、特別なアレルゲンの他に、例えば冷たい空気とか、タバコや線香の煙、砂埃などがあります。
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診断と検査：
喘息の診断は、診察の時に特徴的な症状である喘鳴と呼吸困難があり、同じ症状を繰り返し起こしていることがわかれば容易です。気管支を広げる薬（気管支拡張薬）の吸入をしてみて、症状が良くなることも診断の助けになります。診察の時に喘鳴や呼吸困難がない時は、咳や喘鳴が夜や朝方に起こりやすいという喘息の特徴や、風邪をひくと咳が長引きやすいとか、暴れた後に咳が出やすいという、喘息の子どもによくみられる症状を手掛かりにします。
検査としては、アレルギー体質の確認のために、家の埃やダニ、花粉、カビ、動物などに対するアレルギーを起こす抗体（IgE抗体）を血液や皮膚反応で調べたり、胸のレントゲン写真を撮ったりします。胸の写真は他の病気を疑うサインの有無をみる意味もあります。これらはあくまで補助的なもので、子どもの喘息の診断は診察所見と症状によります。
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治療：
喘息の治療は、発作の時の治療と、発作を起こさないようにするための予防的な治療の二つに分けて考えます。また、予防的な治療は、環境整備と薬物治療が２本柱です。
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発作時の治療：
治療の中心になる薬は気管支拡張薬です。気管支拡張薬には吸入薬、経口薬、貼付薬（貼り薬）、注射薬があります。息苦しさを伴うような発作であれば、通常まず吸入薬で治療します。吸入薬の効果は長続きしないので、ごく軽い発作を除き、経口薬や貼付薬を一緒に使います。また、痰を出しやすくする薬（去痰薬）も併用します。強い発作の時には、これらの治療に加え、点滴やステロイド薬（経口薬、注射薬）が必要になることもあります。発作が起こったら早めに治療することが発作をひどくせず、長引かせないコツです。
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文責/日本小児保健協会 |
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